Reflux, ZUM, wady układu moczowego

Powstaje z mezodermy pośredniej w ok. 3 tyg. W procesie fałdowania dochodzi do oddzielenia się mezodermy pośredniej, która po każdej stronie pierwotnie parzystego pnia aorty posiada podłużny fałd - grzebień moczowo-płciowy. Jego część, zwana jest

• grzebieniem nerkotwórczym (sznurem nerkotwórczym) a układ moczowy,
• grzebienie płciowe (sznury płciowe) a układ płciowy.

W okolicy szyjnej mezoderma pośrednia jest podzielona na nefrotomy. W czasie rozwoju nerki powstają zawiązki:

• przednercze - 4 tyd.; w nefrotomach a pęcherzyki w kanaliki, przewód przednercza ten kieruje się w okolice ogonową. Kanałów jest 7-10. Ostatecznie zanika w całości,
• śródnercze - (pranercze, ciało Wolffa), zaczyna różnicować się na początku 5 tyg. Z nefrotomów położonych ogonowo względem przednercza. Nefrotomalne pęcherzyki śródnercza rosną szybko, wydłużają się i tworzą esowatego kształtu kanaliki, do kanalika dochodzą naczynia i kłębuszek (ciało nerkowe, ciałko śródnercza). Przeciwległy biegun esowatego kanalika śródnercza otwiera się do podłużnego przewodu zbiorczego (przewód śródnercza, Wolffa). W ok. 8 tyg. zaczyna się zanik śródnercza. Z ok. 40 kanalików pozostaje ostatecznie tylko przewód śródnercza i kilka kanalików.
  • Pleć męska: pozostałe kanaliki śródnercza, przewodziki odprowadzające jądra, przewód śródnercza, przewód najądrza i wytryskowy,
  • Płeć żeńska: część śródnercza zanika a pozostają narządy szczątkowe.
• nerka ostateczna (metanephors, zanercze, ponercze); powstaje z zawiązków mezodermalnych:
  • pączka moczowodowego (uchyłka nerki ostatecznej), jest uwypukleniem grzebietowym, w odpowiedzi na indukcyjne działanie pączka mezodermy nerkotwórcza wytwarza nad pączkiem czapeczkę, z pączka powstaje moczowód, miedniczka nerkowa, kielichy nerkowe większe i mniejsze, przewody brodawkowe oraz kanaliki zbiorcze. Część komórkowa czapeczki oddziela się i formuje po każdej stronie kanalika mały pęcherzyk nerki ostatecznej (sferoid); daje ona początek nefronowi. Odcinek dystalny łączy się z kanalikiem zbiorczym końcowym rozgałęzieniem pączka moczowodowego (8 tyd.).
  • Mezodermy nerki ostatecznej (blastema nerki ostatecznej).

Stadia rozwoju nerk:

1. pęcherzyka (sferoidu),
2. kanalika S,
3. różnicowania się włosowatej pętli naczyniowej ciałka nerkowego,
4. dojrzewania.

13-15 tyd. powstaje ok. 20% nefronów (nerka zaczyna wydzielać mocz),
20-38 tyd. podwojenie liczb nefronów.
Liczba nefronów nie zwiększa się po urodzeniu, a wzrost nerki (do 12 r.ż.) związany jest ze zwiększeniem objętości ciała nerkowego i kanalików.
W czasie zstępowania nerki dochodzi także do obrotu nerki o ok. 90 st.
Pęcherz moczowy i cewka moczowa
Końcowy odc. Jelita tylnego - stek - między 4 a 7 tygodniem podzielony zostaje:

• przegrodą moczowo-odbytniczą na:
  • grzbietowy kanał odbytniczo-odbytniczy,
  • brzuszną zatokę moczowo-płciową; można ją podzielić na następujące części:
    • głowową (pęcherzowo-cewkowa) - Pęcherz moczowy
    • ogonową - powyżej ujścia przewodów śródnercza (płciowa, prąciowa),
    • środkową (miedniczą).

1. mezotelialnego nabłonka pochodzenia mezodermalnego pokrywającego tylną ścianę jamy brzusznej ciała,
2. z komm. Mezenchymalnych leżących tuż pod tym nabłonkiem,
3. z pierwotnych komórek płciowych.

W 4 tyg. Nabłonek mezotelialny pogrubia się a grzebień płciowy (gonadalny). Leżą one po obu stronach zarodka, wytwarzają się z nich palczaste wypustki łączności z nabłonkiem pokrywającym.
U zarodków XX:

1. • cz. Korowa a jajnik, cz. Rdzenna zanika,

U zarodków XY:

1. • cz. Korowa a zanika, cz. Rdzenna a w jądro.

Na krótkim ramieniu chromosomu Y jest gen SRY kodujący białko, które wytwarzane jest przez komórki Sertolego.
W zarodku ludzkim pierwotne komórki płciowe powstają ok. 21 dnia z endodermy pęcherzyka żółtkowego, ale najprawdopodobniej pośrednio wywodzą się z epiblastu. Są one owalne, z dobrze widocznymi centroliami, rozwiniętym AG oraz bogate w ziarnistości glikogenu i tłuszczu. Wędrują w kierunku grzebieni płciowych.Rozwój gonady męskiej nastepuje w 7 tyg. Zaczyna różnicować się w jądro. Sznury płciowe rozstają się i a rete testis. Sznury płciowe zostają oddzielone od nabłonka przez wytwarzająca się osłonkę białawą i odtąd nazywają się sznurami krętymi. Z komórek meznechymalnych, oddzielających poszczególne kanaliki powstają w 8 tyg. komórki. Śródmiąższowe jądra (komm. Leydiga). Nabłonek kanalików nasiennych:

1. • komm. Sertolego,
   • spermatogonii (z komm. Prapłciowych).

1. jajowód
   1. cz. Głowową (pion),
   2. cz. Środkową (poziom),
2. Kanał maciczno-pochwowy (powstaje z niego macica i pochwa)
   1. cz. Ogonową (pion).

U płci męskiej:

• przewody śródnercza podlegając różnicowaniu,
• przewody przyśródnerczowe - zanikają. Ok. 11 tyg. Oba zanikają, a jedyne pozostałości to:
  • przyczepek jądra,
  • łagiewka sterczowa (analog macicy).

Kanaliki śródnercza (zanikającej cz. Głowowej - przyczepek jadra)-

• przewody wyprowadzające jądra,
• Te które nie połączyły się z siecią jądra i utraciły połączenie z przewodem śródjądrza
  • przyjądrze,
  • przewodziki zbaczające.

Przewód śródnecza -

• przewód najądrza.
• nasieniowód,
• pęcherzyki nasienne,
• przewód wytryskowy - otwierają się na tylnej ścianie zatoki moczowo-płciowej - wzgórek nasienny

U płci żeńskiej - odwrotnie. Gruczoł krokowy powstaje w 3 miesiącu w wyniku rozrostu nabłonka endodermalnego tylne ściany zatoki moczowo-płciowej. Endoderma a nabłonek gruczołowy, mezenchyma a mm. Gładkie zrąb łącznotkankowy.
Gruczoły opuszkowo-cewkowe (gr. Cowpera) powstają z endodermy i części błoniastej cewki moczowej.
Wraz z połączeniem się kanałów przyśródnerczowych powstają

• więzadła szerokie oraz
• zatoka maciczno-odbytnicza (Douglasa) i
• zatoka maciczno pęcherzowa.

Pochwa
Nabłonek pochodzi z endodermy zatoki moczowo-płciowej, el. Mięśniowe z otaczającej mezenchymy. Zakończony ślepo koniec ogonowy kanału maciczno-pochwowego dochodzi do tylnej ściany zatoki moczowo-płciowej a guzek Mullera, z którego boków uchodzą przewody śródnercza. Ok. 11 tyg. Następuje udrożnienie płytki pochwowej i powstaje światło pochwy.Gruczoły cewkowe i przycewkowe (Skanego) powstają z uwypukleń nabłonka cewki moczowej do podścielającej mezenchymy. Przedsionkowe z nabłonka zatoki moczowo-płciowej.

Rozwój narządów płciowych zewnętrznych
Proces różnicowania zaczyna się ok. 12 tyg. Wspólne zawiązki:

1. nieparzysty guzek płciowy,
2. parzyste fałdy moczowo-płciowe,
3. wyniosłości płciowe.

Ok. 3 tyg. Komm. Mezenchymalne pochodzące ze smugi pierwotnej skupiają się w pobliżu błony stekowej a fałdy stekowe. Tworzą one wyniosłość stekową. W 6 tyg. Przegroda moczowo-płciowadzieli się na cz. Odbytową i cz. Moczowo-płciową (po jej peknięciua odbyt i ujście moczowo-płciowe). Na zewnątrz fałdów moczowo-płciowych powstają nastepnie parzyste wzniesienia - wyniosłości płciowe (wały).Narządy płciowe zew. MęskiePoczątkowo kanał cewki nie dochodziło szczytu prącia i brak jest ujścia zew. Powstanie ono dopiero wtedy, kiedy ektoderma utworzy lity sznur komórkowy. W 12 tyg. Ektoderma rozrasta się dookoła żołędzia i powstanie z niej napletek. Ciała jamiste i gąbczaste z mezenchymy prącia.Narządy płciowe zew. ŻeńskieRozwój kanału pachwinowego i zstępowanie jąder
Powstaje w ścianie przedniej jamy brzusznej na drodze, jaka przebywa jądro schodzą do moszny. U obu płci. Więzadło jądrowe a jądrowód, przyczepia się on do dln. Bieguna jądra i przebiegając w brzuchu ;-) wnika wyniosłości wargowo-mosznowych. Nieco później powstaje wyrostek pochwowy. W m-cu przejścia powrózka pochwowego przez

• powięź poprzeczną a pierścień pachwinowy głęboki,
• rozcięgno skośne zew. a ppp.

Zaczyna się ok. 12 tyg. I trwa do końca okresu płodowego.
Ok. 28 tyg. Jądro wchodzi do pierścienia głębokiego kanału pachwinowego przez 2-3 dni wędruje przez kanał, a około 32 tygodnia wnika do moszny. Ponad 97% noworodków urodzonych o czasie ma oba jądra w mosznie. U części proces zstępowania kończy się w ciągu następnych 3 miesięcy. Zstępują też jajniki. Więzadło obłe przechodzi przez kanał pachwinowy i przyczepia się do warg sromowych większych. Wyrostek pochwowy zamyka się i zanika a jeżeli utworzy narząd resztkowy, to mamy kanał Nucka.