Reflux, ZUM, wady układu moczowego

Najbardziej wyrafinowany test urodynamiczny umożliwiający jednoczesną ocenę parametrów czynnościowych z wizualizacją dolnych dróg moczowych w trakcie fazy gromadzenia i wydalania moczu. Jest połączeniem cystometrii i cystografii mikcyjnej. Zapis cyfrowy w pamięci komputera pozwala na odtworzenie i analizę dowolnego etapu zarejestrowanego badania.

U noworodków i niemowląt z podejrzeniem neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego można wykonywana tzw. Leak point - pomiar ciśnienia śródpecherzowego. W czasie napełniania pęcherza przez cewnik przy którym następuje samoistny wypływ moczu lub gdy wartość ta przekroczy 40 cm H2O co uznaje się za potencjalnie niebezpieczne dla

górnych dróg moczowych.

U dzieci praktycznie nie wykonuje się profilometrii ciśnienia cewkowego z powodu braku jednoznacznej standaryzacji i znikomego stopnia powtarzalności wyników. Pełne badanie urodynamiczne wymaga całkowitej współpracy badającego z badanym. Przed badaniami diagnostycznymi dzieci z reguły odczuwają strach. Z tego powodu współpraca ta jest ograniczona. Dlatego bardzo ważne jest poświecenie czasu rodzicom i dziecku na wyjaśnienie na czym polega badanie i jakie informacje można uzyskać po jego wykonaniu. Napiętą atmosferę rozładowuje obecność rodziców w trakcie badania, ulubiona zabawka czy książka. Do badania stosowane są cewniki dopecherzowe o małym kalibrze ( od 5 - 10 Ch).

Do pomiaru EMG używa się przeważnie elektrod powierzchniowych. Balonik czujnika rektalnego musi być dostosowany do wieku badanego dziecka. Wypełnianie pęcherza określające podatność i pojemność przeprowadza się wolniej średnio z prędkością 10-15 ml/min. Nakłucie nadłonowe w cystometrii mikcyjnej stosowane w ściśle wybranych przypadkach powinno być założone w dniu poprzedzającym urodynamikę. Badania przepływu cewkowego oraz tzw. Leak point w sytuacjach wątpliwych winny być powtarzane 2 lub 3- krotnie (6). Obecność lekarza w trakcie badania urodynamicznego pozwala na rzetelniejszą ocenę wyników i eliminacje artefaktów.

Podstawowymi warunkami umożliwiającymi prawidłowe przeprowadzenie i interpretacje wyników badania czynnościowego dolnych dróg moczowych u dzieci jest cierpliwość, umiejętność wczucia się w psychikę badanego dziecka oraz duże doświadczenie w wykonywaniu badań urodynamicznych.